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Medikament

So funktioniert die Medikamentenanforderung. Bitte füllen Sie die Punkte Gewissenhaft aus, bei den Medikamenten bitte genau die Medikamentenbezeichnungen und Dosierungsstärke angeben.

Vielen Dank!

Hinweise

Achtung: dies gilt nur für bereits verordnete Medikamente!

Abholung:

Wir geben Ihnen Bescheid, wann Sie die Medikamente bei uns in der Ordination abholen können.

Bitte nehmen Sie ihre ecard mit!

 

Bezeichnung des Medikaments (zB: Euthyrox) und Wirkstärke (zB: 100 µg)

Einnahme: Morgens, Mittags, Abends, Nachts angeben.

 

Persönliche Daten
Medikamente
Bemerkung

Wünschen Sie eine Abholung in der Apotheke, so führen Sie dies bitte unter Anmerkung an.